På verdensplan er livmoderhalskræft en af de mest udbredte kræftformer.
Hver gang ti kvinder får diagnosen, kommer de syv af dem fra et fattigt
land.
På den baggrund har Ditte Linde fra Klinisk Institut ved SDU undersøgt, om
den forebyggende indsats kan forbedres i det østafrikanske land Tanzania.
- System.Web.HttpUnhandledException (0x80004005): An unhandled exception occurred. ---> System.Web.HttpCompileException (0x80004005): c:\home\site\wwwroot\Views\Article\ArticleQuote.cshtml(17): error CS1061: 'Cabana.SDU.Feature.Article.ArticleQuote' does not contain a definition for 'Text' and no extension method 'Text' accepting a first argument of type 'Cabana.SDU.Feature.Article.ArticleQuote' could be found (are you missing a using directive or an assembly reference?)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.PostProcessFoundBuildResult(BuildResult result, Boolean keyFromVPP, VirtualPath virtualPath)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetBuildResultFromCacheInternal(String cacheKey, Boolean keyFromVPP, VirtualPath virtualPath, Int64 hashCode, Boolean ensureIsUpToDate)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetVPathBuildResultFromCacheInternal(VirtualPath virtualPath, Boolean ensureIsUpToDate)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetVPathBuildResultInternal(VirtualPath virtualPath, Boolean noBuild, Boolean allowCrossApp, Boolean allowBuildInPrecompile, Boolean throwIfNotFound, Boolean ensureIsUpToDate)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetVPathBuildResultWithNoAssert(HttpContext context, VirtualPath virtualPath, Boolean noBuild, Boolean allowCrossApp, Boolean allowBuildInPrecompile, Boolean throwIfNotFound, Boolean ensureIsUpToDate)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetVirtualPathObjectFactory(VirtualPath virtualPath, HttpContext context, Boolean allowCrossApp, Boolean throwIfNotFound)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetCompiledType(VirtualPath virtualPath)
- at System.Web.Mvc.BuildManagerCompiledView.Render(ViewContext viewContext, TextWriter writer)
- at System.Web.Mvc.ViewResultBase.ExecuteResult(ControllerContext context)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultFilterRecursive(IList`1 filters, Int32 filterIndex, ResultExecutingContext preContext, ControllerContext controllerContext, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultFilterRecursive(IList`1 filters, Int32 filterIndex, ResultExecutingContext preContext, ControllerContext controllerContext, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultFilterRecursive(IList`1 filters, Int32 filterIndex, ResultExecutingContext preContext, ControllerContext controllerContext, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultWithFilters(ControllerContext controllerContext, IList`1 filters, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeAction(ControllerContext controllerContext, String actionName)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.MvcEvents.Exception.ShowAspNetErrorMessage.ShowErrorMessage(ExceptionContext exceptionContext, ExceptionArgs args)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.MvcEvents.Exception.ShowAspNetErrorMessage.Process(ExceptionArgs args)
- at (Object , Object )
- at Sitecore.Pipelines.CorePipeline.Run(PipelineArgs args)
- at Sitecore.Pipelines.DefaultCorePipelineManager.Run(String pipelineName, PipelineArgs args, String pipelineDomain, Boolean failIfNotExists)
- at Sitecore.Pipelines.DefaultCorePipelineManager.Run(String pipelineName, PipelineArgs args, String pipelineDomain)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.PipelineService.RunPipeline[TArgs](String pipelineName, TArgs args)
- at Sitecore.Mvc.Filters.PipelineBasedRequestFilter.OnException(ExceptionContext exceptionContext)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeExceptionFilters(ControllerContext controllerContext, IList`1 filters, Exception exception)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeAction(ControllerContext controllerContext, String actionName)
- at System.Web.Mvc.Controller.ExecuteCore()
- at System.Web.Mvc.ControllerBase.Execute(RequestContext requestContext)
- at Sitecore.Mvc.Controllers.ControllerRunner.ExecuteController(Controller controller)
- at Sitecore.Mvc.Controllers.ControllerRunner.Execute(TextWriter writer)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.Response.RenderRendering.ExecuteRenderer.Render(Renderer renderer, TextWriter writer, RenderRenderingArgs args)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.Response.RenderRendering.ExecuteRenderer.Process(RenderRenderingArgs args)
- at Helpfulcore.RenderingExceptions.Pipelines.RenderRendering.ExecuteRenderer.Process(RenderRenderingArgs args)
I en ph.d.-afhandling har hun afdækket, om mobiltelefonen kan bruges som et
værktøj til at sikre et bedre samarbejde mellem kvinderne og
sundhedspersonalet.
– I Tanzania er der flere, som har mobiltelefon, end der har adgang til
elektricitet og rent vand. Derfor er det oplagt at forsøge at få
mobilteknologi til at understøtte befolkningens sundhed, forklarer Ditte
Linde.
Under sin research til afhandlingen har hun i flere perioder boet i
Tanzania. Hun har set, hvor stor afstand der kan være mellem de lokale
lægehuse. Og hun har fulgt en række af de kvinder, som er blevet indkaldt
til en screening.
Testede med eddike
– Hidtil har lægerne benyttet en metode, hvor man smører lidt eddike
direkte på livmoderhalsen, og hvis der opstår hvide pletter, kan det være
tegn på kræft, fortæller Ditte Linde og tilføjer:
– Metoden er billig og praktisk, fordi man kan se resultatet med det samme.
Men desværre er den også meget upålidelig, fortæller Ditte Linde.
Derfor er myndighederne ved at teste en ny screeningsmetode – en såkaldt
”rapid HPV-test”.
Bedre test giver nyt problem
Den nye metode indeholder en form for celleskrab og anses for at være mere
sikker. Ulempen er til gengæld, at prøven skal sendes til et lokalt
laboratorium, hvor man skal vente på svar.
Og hvis prøven er positiv, kræver den en opfølgning.
– Så man har fået en bedre test men også et nyt problem. For ofte kommer
kvinderne ikke tilbage til den opfølgende undersøgelse, siger Ditte Linde.
Kvinder fik sms
I sit studie har hun fulgt 705 tanzaniske kvinder, der alle var erklæret
positive i en ”rapid HPV-test”. I praksis betyder det ikke nødvendigvis, at
kvinderne har livmoderhalskræft. Men de har en øget risiko for på et
tidspunkt at udvikle sygdommen.
Ph.d.-afhandlingen
-
Titlen er: “One-way Text Message Interventions and Cervical Cancer Screening in Tanzania”.
-
Den blev forsvaret den 28. november 2019.
-
Dele af afhandlingen er allerede optaget i fagtidsskrifterne PLOS ONE, BMJ Open og BMC Trials.
Derfor skulle de alle til en ny undersøgelse 14 måneder senere, og i den
forbindelse modtog de en række envejs-sms’er.
Nogle af beskederne indeholdt generelle informationer om lidelsen, mens
andre var deciderede påmindelser, der opfordrede kvinderne til at møde op
til den forestående kontrol.
Hver fjerde dukkede op
Ditte Linde arbejdede også med en kontrolgruppe af kvinder, som ikke modtog
sms’er op til den pågældende undersøgelse.
Det viste sig, at sms’erne ikke havde nogen effekt. Fra begge grupper
dukkede cirka hver fjerde kvinde op til kontrollen, som foregik på
hospitalet i hovedstaden Dar es-Salaam eller på Kilimanjaro Christian
Medical Centre i Moshi.
– Det var selvfølgelig ikke, hvad vi havde håbet på. Efter at jeg havde
afsluttet mit studie, ringede vi til de kvinder, som var udeblevet.
Herefter mødte yderligere 22 procent op. Det tyder på, at det giver mere
mening at ringe end at sms’e, men det kræver også mere sundhedspersonale,
påpeger Ditte Linde.
- System.Web.HttpUnhandledException (0x80004005): An unhandled exception occurred. ---> System.Web.HttpCompileException (0x80004005): c:\home\site\wwwroot\Views\Article\ArticleQuote.cshtml(17): error CS1061: 'Cabana.SDU.Feature.Article.ArticleQuote' does not contain a definition for 'Text' and no extension method 'Text' accepting a first argument of type 'Cabana.SDU.Feature.Article.ArticleQuote' could be found (are you missing a using directive or an assembly reference?)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.PostProcessFoundBuildResult(BuildResult result, Boolean keyFromVPP, VirtualPath virtualPath)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetBuildResultFromCacheInternal(String cacheKey, Boolean keyFromVPP, VirtualPath virtualPath, Int64 hashCode, Boolean ensureIsUpToDate)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetVPathBuildResultFromCacheInternal(VirtualPath virtualPath, Boolean ensureIsUpToDate)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetVPathBuildResultInternal(VirtualPath virtualPath, Boolean noBuild, Boolean allowCrossApp, Boolean allowBuildInPrecompile, Boolean throwIfNotFound, Boolean ensureIsUpToDate)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetVPathBuildResultWithNoAssert(HttpContext context, VirtualPath virtualPath, Boolean noBuild, Boolean allowCrossApp, Boolean allowBuildInPrecompile, Boolean throwIfNotFound, Boolean ensureIsUpToDate)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetVirtualPathObjectFactory(VirtualPath virtualPath, HttpContext context, Boolean allowCrossApp, Boolean throwIfNotFound)
- at System.Web.Compilation.BuildManager.GetCompiledType(VirtualPath virtualPath)
- at System.Web.Mvc.BuildManagerCompiledView.Render(ViewContext viewContext, TextWriter writer)
- at System.Web.Mvc.ViewResultBase.ExecuteResult(ControllerContext context)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultFilterRecursive(IList`1 filters, Int32 filterIndex, ResultExecutingContext preContext, ControllerContext controllerContext, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultFilterRecursive(IList`1 filters, Int32 filterIndex, ResultExecutingContext preContext, ControllerContext controllerContext, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultFilterRecursive(IList`1 filters, Int32 filterIndex, ResultExecutingContext preContext, ControllerContext controllerContext, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionResultWithFilters(ControllerContext controllerContext, IList`1 filters, ActionResult actionResult)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeAction(ControllerContext controllerContext, String actionName)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.MvcEvents.Exception.ShowAspNetErrorMessage.ShowErrorMessage(ExceptionContext exceptionContext, ExceptionArgs args)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.MvcEvents.Exception.ShowAspNetErrorMessage.Process(ExceptionArgs args)
- at (Object , Object )
- at Sitecore.Pipelines.CorePipeline.Run(PipelineArgs args)
- at Sitecore.Pipelines.DefaultCorePipelineManager.Run(String pipelineName, PipelineArgs args, String pipelineDomain, Boolean failIfNotExists)
- at Sitecore.Pipelines.DefaultCorePipelineManager.Run(String pipelineName, PipelineArgs args, String pipelineDomain)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.PipelineService.RunPipeline[TArgs](String pipelineName, TArgs args)
- at Sitecore.Mvc.Filters.PipelineBasedRequestFilter.OnException(ExceptionContext exceptionContext)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeExceptionFilters(ControllerContext controllerContext, IList`1 filters, Exception exception)
- at System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeAction(ControllerContext controllerContext, String actionName)
- at System.Web.Mvc.Controller.ExecuteCore()
- at System.Web.Mvc.ControllerBase.Execute(RequestContext requestContext)
- at Sitecore.Mvc.Controllers.ControllerRunner.ExecuteController(Controller controller)
- at Sitecore.Mvc.Controllers.ControllerRunner.Execute(TextWriter writer)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.Response.RenderRendering.ExecuteRenderer.Render(Renderer renderer, TextWriter writer, RenderRenderingArgs args)
- at Sitecore.Mvc.Pipelines.Response.RenderRendering.ExecuteRenderer.Process(RenderRenderingArgs args)
- at Helpfulcore.RenderingExceptions.Pipelines.RenderRendering.ExecuteRenderer.Process(RenderRenderingArgs args)
I en række kvalitative interviews giver nogle af deltagerne udtryk for de
tanker, de gør sig om screening-tilbuddene.
– De er grundlæggende positive, men der er flere barrierer, end vi
umiddelbart regnede med. Mange kvinder er bange for kræft, og så reagerer
de ved at undgå at blive involveret i undersøgelserne, fortæller Ditte
Linde og tilføjer:
– Andre anvender screeningen som en generel gynækologisk undersøgelse, hvor
de kan blive undersøgt for andre underlivsproblemer. Og derudover er der
flere, som er bange for den gynækologiske undersøgelse.
Fattigdom bremser
Ifølge forskeren skal det største problem dog findes et andet sted:
– Den største barriere er nok den økonomiske. Selv om undersøgelsen er
gratis, skal kvinderne have fri fra arbejde og selv sørge for transport.
– En af kvinderne forklarede mig, at når hun havde én dollar til hele
dagen, kunne hun enten bruge den på en busbillet til hospitalet i Dar
es-Salaam. Eller hun kunne købe mad til sine børn, og så valgte hun altså
det sidste, siger Ditte Linde.
Oplagt at bruge mobilteknologi
For Ditte Linde betyder resultaterne imidlertid ikke, at man skal opgive at
indføre mobil sundhedsteknologi i Tanzania og tilsvarende lande.
Tværtimod mener hun i lighed med andre, at det er oplagt at udnytte de
senere års ændringer hos lokalbefolkningen.
For 10-15 år siden var indbyggerne således vanskelige at kommunikere med,
fordi ingen havde fastnettelefon.
Muligheder skal udnyttes bedre
Nu har næsten alle familier til gengæld en mobil, og dermed kan læger og
sygeplejersker pludselig henvende sig til borgere i landdistrikter og
fattige områder langt væk.
Forskningsprojekt støttes af Danida
-
Ph.d.-afhandlingen er en del af et større forskningsprojekt.
-
Projektet hedder “Comprehensive Cervical Cancer Prevention in Tanzania” (CONCEPT).
-
CONCEPT er støttet af Danida og fokuserer på at forebygge livmoderhalskræft i Tanzania.
-
CONCEPT indeholder blandt andet fire ph.d.-afhandlinger.
-
Fra Danmark deltager SDU og Kræftens Bekæmpelse.
-
Fra Tanzania deltager Ocean Road Cancer Institute samt Kilimanjaro Christian Medical Centre.
– Men vi skal være bedre til at nuancere vores brug af teknologien. Det
viser sig, at det er oplagt at bruge sms til nogle sundhedsfremmende
budskaber, mens vi i andre tilfælde skal anvende andre metoder, forklarer
forskeren.
Som led i sin ph.d.-afhandling har hun som den første gennemgået alle de
forsøg, der er blevet publiceret om anvendelsen af envejs-sms’er i
forbindelse med sundhedsadfærd i fattige lande.
Stort potentiale
– En af mine konklusioner er, at vi hidtil har været for unuancerede i
vores tilgang til brugen af mobilteknologi, siger Ditte Linde.
– For eksempel har det inden for de kliniske områder vist sig, at
envejs-sms’er er effektive i forbindelse med børne-vaccinationer, mens de
ikke bidrager til at få folk til at tage deres medicin, understreger hun.
– Jeg tror bestemt, teknologien har et stort potentiale, som er oplagt at
udnytte. Men vi er nødt til at dele den op i nogle underlag og lære,
hvilken kommunikation der virker bedst inden for de forskellige kliniske
områder.
Livmoderhalskræft i Danmark
-
I Danmark tilbydes alle kvinder mellem 23 og 64 år kontrol for celleforandringer på livmoderhalsen.
-
Kvinder mellem 23 og 49 år inviteres til screening hvert tredje år.
-
Kvinder mellem 50 og 64 år inviteres hvert femte år.
-
Formålet med screeningen er at finde og behandle forstadier til livmoderhalskræft.
-
Derudover indgår HPV-vaccination i børnevaccinationsprogrammet.
Kilde: Kræftens bekæmpelse